1. Năm 2025, khám chữa bệnh BHYT dưới bao nhiêu tiền thì không phải trả phí?
Căn cứ khoản 3 Điều 1 Nghị định số 02/2025/NĐ-CP (sửa đổi, bổ sung Điều 14 Nghị định số 146/2028/NĐ-CP hướng dẫn chi tiết về mức hưởng BHYT từ ngày 01/01/2025 như sau: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.”
Như vậy có nghĩa là, người bệnh khi đi khám, chữa bệnh BHYT sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Mà hiện nay, mức lương cơ sở đang áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.
Như vậy, tính từ ngày 01/01/2025, người dân khi khám chữa bệnh có thẻ BHYT sẽ không phải trả phí khám chữa bệnh nếu chi phí khám chữa bệnh dưới 351.000 đồng, thay vào đó chi phí này sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí.
2. Thủ tục khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế năm 2025
Theo quy định tại khoản 2 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung Điều 15 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP khi đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, người dân cần xuất trình các giấy tờ sau:
- Đối với người dân không thuộc các đối tượng đặc biệt, đối tượng ưu tiên,…
+ Xuất trình thẻ/mã thẻ BHYT. Trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì xuất trình thêm giấy tờ tùy thân như căn cước, căn cước công dân (CCCD), giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, VNeID cấp độ 2 hoặc các giấy tờ chứng minh nhân thân khác còn hiệu lực.
+ Xuất trình căn cước/CCCD/tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin về thẻ bảo hiểm y tế.
- Đối với trẻ em nhỏ hơn 6 tuổi cần xuất trình:
+ Thẻ BHYT/mã số thẻ BHYT.
+ Trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT: Xuất trình giấy khai sinh bản gốc/bản sao/trích lục khai sinh, giấy chứng sinh bản gốc/bản sao hoặc căn cước.
- Với trẻ vừa sinh: Cha/mẹ/thân nhân ký xác nhận hồ sơ bệnh án. Trường hợp không có cha/mẹ/thân nhân thì người đại diện cơ sở khám, chữa bệnh ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án.
- Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại/thay đổi thẻ/thông tin thẻ BHYT xuất trình:
+ Giấy tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin thẻ BHYT
+ Giấy tờ chứng minh của nhân thân.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể: Xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp chưa có thẻ BHYT xuất trình:
+ Giấy ra viện do cơ sở lấy bộ phận cơ thể người cấp
+ Một trong những giấy tờ chứng minh nhân thân như: Căn cước, CCCD, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, tài khoản VNeID mức độ 2 hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp.
- Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến: Đại diện cơ sở khám, chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh/thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án.
- Trường hợp cấp cứu: Người tham gia BHYT phải xuất trình các giấy tờ theo quy định tại (1), (2) và (3) trước khi kết thúc đợt điều trị.
Lưu ý: Các cơ sở khám, chữa bệnh hay cơ quan BHXH tuyệt đối không được quy định thêm các giấy tờ làm khó bệnh nhân trong thủ tục khám chữa bệnh BHYT ngoài các thủ tục quy định tại Điều 15 Luật Bảo hiểm Y tế.
Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh hay cơ quan BHXH cần sao chụp thẻ BHYT hay các giấy tờ liên quan đến khám, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì phải tự sao chụp sau khi có ý kiến đồng ý của người bệnh hoặc người giám hộ người bệnh, không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản chi phí này.
3. Từ 2025, người lao động khám chữa bệnh trái tuyến được BHYT thanh toán chi phí với mức hưởng như thế nào?
Căn cứ theo khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung tại khoản 17 Điều Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 quy định người tham gia BHYT khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng BHYT quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 như sau:
Thanh toán 100% của mức hưởng:
- Khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;
- Đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;
- Khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;
- Khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;
- Khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.
- Khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.
Thanh toán từ 50% đến 100% của mức hưởng:
Khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại điểm a và điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024:
Thanh toán 50% của mức hưởng:
Khi khám chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình do Chính phủ quy định.
Thanh toán 40% của mức hưởng:
Khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm a, b, đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024:
Như vậy, khi người tham gia BHYT khám chữa bệnh BHYT trái tuyến (tự đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 21 và 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024) thì sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo nhiều mức hưởng khác nhau tùy theo trường hợp dựa trên tỷ lệ phần trăm của mức hưởng BHYT quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024.
Nếu còn vấn đề vướng mắc, bạn đọc vui lòng liên hệ đến tổng đài 1900.633.722 để được tư vấn pháp luật miễn phí.
